根管治療を失敗すると根の先に膿の影がみられることが多いです。ただ、膿の影が大きかったり、根の側面に影が認められる場合は根管治療の失敗ではなく歯根破折が原因のことがあります。本ケースも、上顎大臼歯のCT画像にて歯根破折が疑われる影がみられました。
歯根破折していると根管治療では膿は治りません。ただ、破折が疑えても、実際には破折していないこともありますので、精密再根管治療を行うことにしました。
上顎大臼歯の矢状断のCT画像です。
矢印の先に膿の影がみられます。
上顎大臼歯の冠状断のCT画像です。
赤い矢印の先の遠心頬側根の側面に歯根破折を疑える影がみられます。
また、青い矢印の先の口蓋根の先にも膿の影がみられます。
遠心頬側根は、根尖付近が石灰化し根管が塞がっています。
歯根破折が疑えましたが、精密根管治療を行いました。
遠心頬側根は顕微鏡下で破折が視認できなかったため、
根尖の根管の石灰化を除去しました。
上の画像は、根管充填のレントゲン画像です。
精密根管治療６ヶ月後の経過観察時の上顎大臼歯の矢状断のCT画像です
。矢印の先にあった膿の影が消失し、歯槽骨が再生しています。
精密根管治療６ヶ月後の経過観察時の上顎大臼歯の冠状断のCT画像です。
破折が疑えた赤い矢印の先にあった膿の影が消失し、歯槽骨が再生しています。
青い矢印の先にあった口蓋根の膿の影も消失しています。
本ケースは、CT画像に歯根破折を疑える所見があったのですが、精密根管治療で膿の影が消えたので、破折ではなかったということになります。歯根破折が考えられる場合は、すぐに抜歯せずに、セカンドオピニオンを選択しに入れることをお勧めします。再根管治療で膿が治れば抜歯を免れるかもしれません。
《根管治療の主な副作用》
ラバーダム防湿が必要になり、開口時間が長くなります。歯科用顕微鏡による精密根管治療は、肉眼や拡大鏡では見えないところ（治療が不十分であった部分）が見えるようになるため、なすべき治療が増えるので治療時間や治療日数がかかります。
《治療期間》
おおよそ、３〜５日（１回１時間の目算です。）
《治療費》
精密根管治療費（消費税込み）：前歯132,000円、小臼歯154,000円、大臼歯 176,000円
