下顎の大臼歯に大きな膿がみられた症例です。他医院にて抜歯を宣告され、転院してきた患者さんです。CT画像で膿の大きさは、下顎管に達するほどの大きさであり、更に根分岐部に大きなパーフォレーションと近心根の頬側にも小さなパーフォレーションが認められ、膿の大きさから歯根破折も疑えました。膿も大きくパーフォレーションも二か所あるので前医院にて抜歯を宣告されていましたが、歯の保存を希望され精密再根管治療を行いました。
下顎大臼歯の矢状断のCT画像です。
赤い矢印の先に近心根をとり巻くように大きな膿の影がみられます。
歯根破折を疑える画像です。
また、青い矢印の先の根分岐部の大きなパーフォレーションもみられます。
下顎大臼歯の冠状断のCT画像です。
近心根の頬側のパーフォレーションを封鎖した場所が認められます。
赤い矢印の先で下顎管にほぼ膿が届いているのが分かります。
患者さんは歯の保存を強く希望されたため、
膿を改善するべく精密再根管治療を行いました。
歯科用顕微鏡では歯根破折は視認されませんでした。
画像は、当医院で治療後の根管充填とパーフォレーションリペアのレントゲン画像です。
近心根、遠心根共に根尖までしっかり根管充填し、
二か所あったパーフォレーションもMTAセメントにて封鎖しました。
精密根管治療６ヶ月後の経過観察時の下顎大臼歯の矢状断のCT画像です。
矢印の先にあった大きな膿の影が消失し、歯槽骨が再生しています。
精密根管治療６ヶ月後の経過観察時の下顎大臼歯の冠状断のCT画像です。
矢印の先にあった下顎管に届くほど大きな膿の影が消失し、歯槽骨が再生しています。
かなり膿が大きく抜歯の宣告をされた歯でしたが、膿の改善をはかることができました。歯根破折が確認されなかったため精密再根管治療を行いましたが、歯根破折や根尖孔外感染が無ければ、適切な根管治療を行うことにより大きい膿が治ることが分かるケースです。全ての歯が助かるわけではありませんが、ご自身の歯をできるだけ残したいようでしたら、膿が大きくてもセカンドピニオンをトライすることをお勧めしたいと思います。
《根管治療の主な副作用》
ラバーダム防湿が必要になり、開口時間が長くなります。歯科用顕微鏡による精密根管治療は、肉眼や拡大鏡では見えないところ（治療が不十分であった部分）が見えるようになるため、なすべき治療が増えるので治療時間や治療日数がかかります。
《治療期間》
おおよそ、３〜５日（１回１時間の目算です。）
《治療費》
精密根管治療費（消費税込み）：前歯132,000円、小臼歯154,000円、大臼歯 176,000円
