
記事概要
今回は、一見関りが無いようで関りがある、根管治療への歯周病の影響に関して説明したいと思います。これらを理解しておかないと、根管治療をしたのに何故膿ができてしまったのだろう?となった場合、根管治療をして膿ができた原因の中に歯周病の治療が抜けていて、本来は歯周病治療を事前にしておけば根管治療が成功して膿ができなかったかもしれず、後々外科手術や抜歯をせずに済むかもしれないのです。
根管治療をしている歯に歯周病がある場合、根管治療が失敗して膿の発症率が上がるということを今回はお伝えしたいと思います。
当医院は、顕微鏡歯科治療専門の歯科医院です。2010年より、むし歯治療(詰め物・被せ物)、根管治療、歯周病治療、抜歯などの口腔外科手術、定期検診など、全ての治療に歯科用顕微鏡を使用し、治療の成功率を高めてきました。長年、歯科用顕微鏡を使って治療してきた結果、治療成功率の高さ、予後の良さを日々実感しています。皆さんのお悩みを真剣に解決するため、これまで蓄積してきた顕微鏡歯科治療の知識と技術をもって貢献したいと思っています。
今回は、当医院が専門とする顕微鏡歯科治療ならではの視点から、根管治療と歯周病の関係についてお伝えしたいと思います。

全国で11名の歯科医師のみ、
日本で最も厳しい顕微鏡歯科基準をクリア
顕微鏡歯科ネットワークジャパン認定医・日本顕微鏡学会認定医
歯科医師岡野 眞
1初めに
根管治療はむし歯や歯根破折などが原因で、歯の神経の通り道である根管の中にある歯髄(歯の神経)を除去したり根管の中を殺菌・消毒したりする治療です。
それに対し歯周病は、まさに歯の周りにある歯周組織に発生する疾患です。要は、歯の内側の治療が根管治療、歯の外側の治療が歯周病です。それぞれ、歯の中と外の疾患なので、一見関りが無いように思えますが、実は根管治療の成功率は歯周病の影響を受けるのです。
2根管と歯周組織
根管は歯の中にある歯髄という組織を収めた管です。歯髄は、内に存在する神経組織などの細胞成分への栄養供給、マクロファージ・白血球による防御機能、痛みなどの刺激の知覚・伝達、成長期または歯の完成後の象牙質の形成、第3象牙質形成による外来刺激からの防御などの役割があります。根管は一般的に根尖孔という歯根の先近辺にある穴で根の外と交通しており、歯の外の神経や血管が歯髄と繋がっています。
歯周組織は、真に歯の周りの組織のことです。歯の周りの歯茎、歯槽骨、歯根膜、セメント質がそれにあたります。歯周組織は歯を支え咀嚼など歯を機能させるために重要な組織です。歯周組織が健康でなければ歯を維持することができません。
歯髄は歯の中にある組織、歯周組織は歯の外側にある組織です。
3歯周病とは
歯周組織が壊れ、歯の支えが悪くなっていく疾患が歯周病です。歯周病は、歯を抜歯する原因のNo.1を占めます。歯周病の主な原因は、清掃不良と歯ぎしりです。歯周病治療では、歯の周りに付着している歯石の除去を行います。しかし、歯肉縁下深くは見えないために歯石の取り残し多くなり、一般的には歯周病が治りにくくなります。残念ながら、歯周病は重症化すると治療しても治りにくくなるのが現状なので、歯周病治療は早期発見と早期治療が原則です。
4根管治療は、歯の存続を左右する
根管治療が失敗すると、根の周りに膿ができます。それが元で、歯茎が腫れたり、歯が痛んで咬めなくなったり、最悪は夜も眠れないくらい痛くなります。通常は、その膿を治すために再根管治療が行われますが、結局治らずに最悪は抜歯の宣告を受けてしまうことがあります。そうならないためには、根管治療を成功させないといけないですね。
5歯周病がある歯は根管治療の成功率が下がる
しかし、根管治療を成功させるためには、様々な要件が必要です。
ラバーダム防湿、CTスキャンによる根管の分析、治療用顕微鏡の使用、精度の高い被せ物など、根管治療を成功させるためには多くの要件が必要ですが、あまり知られていない要件に歯周病があります。
実は、歯周病は根管治療の成功率に関与していると言われています。
スペインで行われた、調査があります。
Ruiz et al. Development of periodical lesions in endodontically treated teeth with and without periodontal involvement: A Retrospective cohort study. (2017) J Endod. 43(8):1246-1249
歯内療法を行った歯における根尖性歯周炎(根尖病変)の発生率の調査で、結論として歯内療法を受けた歯の根尖性歯周炎(根尖病変)発症リスクは、歯周病のない患者に比べて歯周病のある患者では5.19倍高いという論文です。
歯周病があると、その歯の根管治療の成功率が下がってしまうかもしれないのです。ですので、根管治療を成功させるためには、歯周病の治療をしておかなければいけないのです。
6根管治療と歯周病治療の両方ができる歯科医院にかかるべき
但し、歯周病は抜歯の原因のNo.1であることが示す如く、治療の難易度も高いです。歯周病がある状態で根管治療を始めてしまい、根管治療が失敗してしまい抜歯しかないと判断されてしまう可能性もあります。当医院では、見えずらい歯肉縁下の歯石も治療用顕微鏡で視認しながら除去することにより歯周病治療の成功率を上げることができています。歯科医院によって、歯周病治療の得手不得手がありますので、根管治療のみならず歯周病治療もしっかりできる歯科医院にかかると良いと思います。
根管治療は歯の中の治療、歯周病は歯の外側の治療で、一見関りが無いように見えますが、根管治療は歯周病の影響を受けることがあるのです。また、根管治療が成功したとしても、歯周病が進行すればそれが原因で抜歯になってしまうかもしれません。
根管治療を受ける場合には、歯周病の診断・治療までしてくれることを歯科医院で確認しておくとお勧めします。
7歯の神経の治療(根管治療)中や被せ物治療後の歯茎の腫れや膿で悩んでいる方の治療メニュー
当院では、根管治療をした歯の歯茎が腫れたり膿ができてしまった方に、以下のように治療を進めていきます。ただし、これは一般的な治療方針です。患者さんの個々の状況により、治療内容に多少の差異が生じます。
歯茎の腫れや膿で悩んでいる方は、一度、お電話でお問合せいただくことをお勧めいたします。
STEP.1
初回カウンセリング
問診でお口の問題をヒアリング初診当日はカウンセリングとなります。
① 問診表の記入
② マイクロスコープ検査(むし歯・歯周病)、レントゲン・CT撮影と診断
③ 治療計画および治療内容のご説明
※治療期間、費用等、患者さんと相談の上、治療方針を決定いたします。その後、次回の治療予約となります。
状況により歯周病治療を先行させるか、根管治療を先行させるかを決定します。歯周病治療と根管治療を並行して行うこともあります。以下は、歯周病治療を先行させた場合の治療順序です。
STEP.2
歯周病治療
歯周病は次の順序で治療を行います。当医院では歯周病治療の全ての工程で治療用顕微鏡を使います。
① 歯ブラシ・生活習慣指導
② 歯肉縁上・歯肉縁下歯石除去
③ デブライトメント・歯周組織再生療法
④ 歯肉剥離掻把術
以上の治療を必要に応じて行います。
STEP.3
歯周病の改善の評価
上記のそれぞれの治療後に歯周病の状態の評価を毎回行い、改善がみられた場合は根管治療の準備を開始します。
STEP.4
隔壁作成
まずは、隔壁を作成します。隔壁とは、唾液から根管への細菌感染を防ぐためと、根管治療で次亜塩素酸ナトリウムなどの適切な薬剤を安全に使えるようにするためのラバーダム防湿を行う為に作成する「壁」の事です。大きく歯が欠損していても隔壁を作ることでラバーダム防湿ができるようになり、この先の治療が安全に確実に行えるようになります。なお、「隔壁作成」前に、被せ物・詰め物・土台・裏層の除去が必要なことがあります。
STEP.5
根管治療開始
ここから根管治療の開始となります。1回の治療時間は、約60分ほどです。治療回数は、治療する歯の根管の数や根管の複雑さによって変わります。(治療回数はおおよそ1~5回位です)
根管治療時は、毎回、ラバーダム防湿を設置します。そして、CT画像を確認しながら治療用顕微鏡下で根管の清掃・殺菌・消毒・根管充填を精密に行います。
STEP.6
支台築造・仮歯作成
根管治療が完了した後は、土台作成(支台築造)を行っていきます。当院では、土台作成時にもラバーダム防湿を行います。また、必要に応じて更に仮歯を作成し、経過観察に入ります。
STEP.7
根管治療の判定
当医院では通常、根管治療終了後6ヶ月後に患部のCT撮影を行い、治療効果を判定します。
根尖病変(根の先の膿)の改善がみられた場合は、被せ物治療に移っていきます。被せ物治療は、むし歯が再発し根管に再感染しないよう、治療用顕微鏡を使って精密に行います。
根尖病変の改善が見られない場合は、患者さんと相談後、外科的歯内療法、歯根の部分抜歯などを予定します。
8当医院ではセカンド・オピニオンも行っています
CHECK
他院で治療中であっても可能です
- 根管治療をした歯が膿んで歯茎が腫れ、歯周病もあるので抜歯と言われた・・・
- 根管治療したが膿や歯茎の腫れは治せないので抜歯と言われた・・・
という方は、お気軽にご相談ください。
当院は自由診療となっております。以下に治療費を掲載いたします。
※各種クレジットカードでお支払いいただけます。
カウンセリング料金 ¥11,000
・顕微鏡による、むし歯・歯周病検査など
・レントゲン撮影
CT撮影料金 ¥11,000
通常、CT撮影は別途 33,000円がかかりますが、初回のみ11,000円で撮影します。

全国で11名の歯科医師のみ、
日本で最も厳しい顕微鏡歯科基準をクリア
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根管治療・顕微鏡歯科治療専門 歯科医岡野 眞