下顎大臼歯の近心根に膿がみられたケースです。一つの歯根の中に平行して根管が二つ以上ある場合、その間にイスムスという根管同志を結ぶ通路があることが多いです。そこに感染が残り膿の原因になっていることがあります。本ケースは、イスムスが膿の原因と考えられました。
下顎大臼歯の矢状断のCT画像です。
近心根の側面に膿の影がみられました。
下顎大臼歯の冠状断のCT画像です。
近心根の根管は2根管あり、根の先まで根管治療されていました。
2根管の間にイスムスがあり、そこに残った感染が膿の原因と考えられます。
精密再根管治療を行い、イスムスに残る感染を除去しました。
上の画像は、根管充填のレントゲン画像です。
精密根管治療６ヶ月後の経過観察時の下顎大臼歯の矢状断のCT画像です。
近心根の側面にあった膿の影が消失し歯槽骨が再生しています。
精密根管治療６ヶ月後の経過観察時の下顎大臼歯の冠状断のCT画像です。
2根管の間にあったイスムスが除去され根の先まで根管充填されているのが分かります。
根管が複雑で、そこに感染が残り膿んでしまっているケースも多いです。本ケースもイスムスを歯科用顕微鏡によって除去することにより膿を改善することができました。
《根管治療の主な副作用》
ラバーダム防湿が必要になり、開口時間が長くなります。歯科用顕微鏡による精密根管治療は、肉眼や拡大鏡では見えないところ（治療が不十分であった部分）が見えるようになるため、なすべき治療が増えるので治療時間や治療日数がかかります。
《治療期間》
おおよそ、３〜５日（１回１時間の目算です。）
《治療費》
精密根管治療費（消費税込み）：前歯132,000円、小臼歯154,000円、大臼歯 176,000円
