上顎小臼歯にCT画像で、歯根の側面に長い膿の影がみられました。長い影は、歯根破折の可能性があります。CT画像をよく見てみると、歯根の側面が緩く陥凹し歯根吸収が起こっているような所見がありました。そこに根管の側枝があり、そこから感染が広がり歯根吸収を起こしている可能性もあります。まずは、精密根管治療により、何が膿の原因か診断することになりました。
上顎小臼歯の矢状断のCT画像です。
赤い矢印の先に長い膿の影がみられます。
影は、根の側面にみられ、根の側面が少し陥凹しているのが分かります。
歯根破折も考えられますが、陥凹部の中央あたりに
根管の側枝がある可能性もあります。
歯科用顕微鏡で確認したところ、歯根破折はみられませんでした。
根管を歯科用顕微鏡で注意深く探索したところ、
根管の膿の影の側に側枝が認められました。
根の側面にみられる膿は、側枝からの感染が原因と考えられました。
上の画像は、根管充填のレントゲン画像です。
青い矢印の先の側枝に根管充填材がしっかり入っているのが確認できます。
精密根管治療６ヶ月後の経過観察時の上顎小臼歯の矢状断のCT画像です。
矢印の先にあった長い膿の影が消失し、歯槽骨が再生してきています。
本ケースでみられた膿の影は、歯根破折ではなく根管にあった側枝が原因でした。精密根管治療により根管の側枝をみつけ、そこにある感染を除去することにより膿を改善できました。
《根管治療の主な副作用》
ラバーダム防湿が必要になり、開口時間が長くなります。歯科用顕微鏡による精密根管治療は、肉眼や拡大鏡では見えないところ（治療が不十分であった部分）が見えるようになるため、なすべき治療が増えるので治療時間や治療日数がかかります。
《治療期間》
おおよそ、３〜５日（１回１時間の目算です。）
《治療費》
精密根管治療費（消費税込み）：前歯132,000円、小臼歯154,000円、大臼歯 176,000円
