1初めに

歯の根の周りに膿ができることがあります。膿ができるのは根の中、もしくは根の周りに細菌がいるからです。膿ができる原因は主に、歯周病、根尖性歯周炎、歯根破折、セメント質剥離などがあげられます。
歯周病は、歯を支える歯槽骨が吸収されてなくなっていき歯がグラグラになっていきます。歯周病が重症化すると歯周ポケットが深くなり、そこに細菌が溜まって膿んできます。
根尖性歯周炎は、重症なむし歯や根管治療の失敗により、歯の根管に細菌感染が起こり、歯根の周りに膿ができます。
歯根破折は、歯の根が割れてきている状態で、割れてきている亀裂をつたって細菌が侵入し、根の周りに膿ができます。
セメント質剥離は、歯根の周りにある存在しセメント質という層が剥がれた状態で、セメント質が歯根から剥がれると、そこに深い歯周ポケットができて細菌が入り込み、膿ができます。
以上のように、根の周りに膿ができる原因は一つではないのです。

2まず、膿ができている原因を正確につきとめることが重要

根の周りに膿があったとしても、治療で治るケースがあります。まずは、膿んでいる原因をつきとめ治せるケーであるかを鑑別診断することが必要です。
実は、治療で治せる（歯を残せる）ケースだったのに診断を誤って抜歯を勧めてしまうこともあり得ます。
診断をするにあたり、治療用顕微鏡とCTは大きな力を発揮します。
治療用顕微鏡は、肉眼やルーペでは見えないくらい細い破折や深い歯周ポケットの中の奥にあるセメント質剥離を目視で確認することができます。
CTは、レントゲン画像では見えない根尖性歯周炎や破折による歯槽骨の吸収像や歯周ポケットの中のセメント質剝離が見えたりします。
まずは、治療用顕微鏡とCTなどを駆使することにより正確な診断をし、不必要な抜歯を回避することが必要です。
そしてここでは、歯の根の周りに膿ができる疾患の中で、根尖性歯周炎が原因になっているケースはどうするべきかを説明したいと思います。（歯周病や歯根破折が原因である場合は、歯周病と歯根破折のコラムをご覧ください）

3根尖性歯周炎について

根尖性歯周炎（根尖病変）とは、むし歯や歯の破折（歯に入ったヒビ）により歯の内部の神経組織（歯髄）まで細菌が達し、根の先で骨を溶かし炎症性の袋を作る病気です。
人間の体は、細菌に感染すると免疫系が働き細菌を排除しようとしますが、歯の神経は血流が少なく、歯の神経に細菌感染が起こると、しばしば壊死を起こしてしまいます。壊死を起こした歯の神経組織は免疫反応を起こせないため、根の先端まで細菌感染が進行します。そこで、生体防御反応が起こり、歯根の周りに炎症性の膿の袋を作ります。これが根尖性歯周炎（根尖病変）です。

4根尖性歯周炎は根管治療で治る

以前、口腔外科で抜歯と言われた患者さんがいらっしゃいました。その歯は根管治療を失敗していて根尖性歯周炎になっていました。「どうせ、根管治療をやり直しても膿は治らないから、抜歯してインプラントにしなさい」と言われたようですが、諦めず当医院で再根管治療をし直したところ、根の周りにできていた膿が治り骨が再生してきました。
歯科医院によっては、治療の得意不得意分野が変わります。むし歯治療、根管治療、口腔外科、入れ歯、小児歯科、全ての歯科治療を取り扱うと標榜していても、その治療の中には得意不得意があるのです。口腔外科が得意だけど根管治療は苦手、入れ歯は得意だけど、むし歯治療は苦手など、歯科医院によって得手不得手があります。
根管治療が苦手だと、抜歯を勧めることが増えると思います。かかる医院によって力を入れている治療が変わり対応も変わってしまうので、本当に抜歯しなければいけないかをセカンドオピニオンで確認するのも良いと思います。
当医院は根管治療に力を入れている歯科医院の一つです。当医院の直近のデータでは、根管治療と外科的歯内医療法を合わせた成功率は、98.7％です。長年の精密根管治療の経験とハイエンドモデルの治療用顕微鏡やCTスキャンを駆使し、高い治療の成功率を実現しています。
歯の根に膿があったとしても、根尖性歯周炎なら精密根管治療で多くのケースが治るのです。

5インプラントについて知っておきたい点

歯を抜歯した場合、インプラントを勧めてくる医院も多いと思います。
インプラントは、無くなった歯を補填する方法の一つですが、知っておきたい点があります。
天然の歯には、歯根膜というクッションが根の周りにあります。歯根膜には、ルフィニ小体などの圧力センサーが存在し、咬合力などの歯にかかる力を触覚、圧覚、痛覚として脳に伝えます。それらの感覚機構により、歯や歯周組織を強い咬合力から守り、歯根破折などのトラブルを回避する重要な役割が歯根膜にはあります。
それに対し、インプラントは歯槽骨と直接癒着するため、歯根膜が存在せず歯にかかる力を感じる圧力センサーがありません。そのため、噛み合わせの歯に過剰な力がかかってしまうことにより、噛み合わせの歯が欠けたり歯根破折する可能性が高まりやすくなります。
また、インプラントも、入れてすぐは調子が良くても、時間とともにトラブルを起こすことがあります。インプラントのトラブルも、対処できるケースと対処できないケースがあります。対処できないトラブルにインプラント周囲炎があります。よく、インプラントを入れればお手入れをしなくても大丈夫と考えている方がいます。確かに、インプラントはむし歯にはなりませんが歯周病を引き起こすことがあるのです。この状態をインプラント周囲炎といいます。インプラント周囲炎は、インプラントの周囲の歯槽骨が炎症により吸収し無くなっていきます。骨の支えが無くなったインプラントは咬合力に耐えられずに抜け落ちてしまうこともあります。ヨーロッパでは、インプラントの43％がインプラント粘膜炎、22％がインプラント周囲炎を起こしていたという論文が出ています。
残念ながら、インプラント周囲炎に対する治療は確立されておらず、ひとたびインプラント周囲炎を起こすと対処が難しいのが現状です。インプラントはずっと安心ということではないので、最後の手段と考えるべき治療法でしょう。

6膿がある場合は、まず根管治療

以上のことより、歯の根に膿があったとしても、根尖性歯周炎が原因と考えられる場合は、すぐに抜歯、インプラントをせずに、根管治療を検討してみてください。そうすれば、膿が治りインプラントをせずにすむかもしれません。

7症例紹介：他院で根管治療した歯に膿ができ、再根管治療によって膿が改善したケース

8歯の神経の治療（根管治療）中や被せ物治療後の歯茎の腫れや膿で悩んでいる方の治療メニュー

当院では、何度根管治療をしても歯茎の腫れや膿が治らない方に、以下のように治療を進めていきます。ただし、これは一般的な治療方針です。患者さんの個々の状況により、治療内容に多少の差異が生じます。

膿で悩んでいる方は、一度、お電話でお問合せいただくことをオススメいたします。

9当医院ではセカンド・オピニオンも行っています

という方は、お気軽にご相談ください。
当院は自由診療となっております。以下に治療費を掲載いたします。
※各種クレジットカードでお支払いいただけます。

カウンセリング料金　　¥11,000

・顕微鏡による、むし歯・歯周病検査など
・レントゲン撮影

CT撮影料金　　¥11,000

通常、CT撮影は別途 33,000円がかかりますが、初回のみ11,000円で撮影します。