1根管治療って何をしているの？

根管とは歯の中にある神経の通り道です。 通常は、根管の中には歯髄という組織があります。歯髄は、主に神経組織や血管、結合組織などで構成されています。 根管は、一般的に根尖孔という歯根の先にある穴で根の外と交通しており、歯の外の神経や血管が歯髄と繋がっています。そして歯髄をとる処置や細菌に汚染された根管を清掃し根の先まで蓋をする処置を根管治療と言います。簡単に言うと歯の神経が通っている管をきれいにしているということです。

2根管治療の難しさと成功率

根管治療は、歯の神経の通り道を清掃して蓋をする処置ですが、実は簡単ではないのです。それが、根管治療の成功率に表れています。日本の根管治療の成功率は30～50％というデータが出ています（根管治療の成功率へ）。成功よりも失敗の方が多いのです。
失敗する主な原因がいくつかあるのですが、その一つに根管の複雑性があります。実は、歯の神経の通り道である根管は、一本のまっすぐな管ではないことが多く、曲がっていたりいくつも枝分かれしたりしているのです。その複雑性が元で根管の清掃が行き届かず失敗して後から痛みが出たり歯茎が膿んできたりするのです。

3根管治療を成功させるには

根管治療は根管の中に入り込んできた細菌との闘いです。根管をいかにきれいにできているかが大事なのですが、そのためには根治療時にラバーダム防湿をすることがまず重要です。ラバーダム防湿をしないで根管治療をした場合、治療しながら細菌が根管に入り込むことが考えられ、根管を綺麗にすることがいつまでたってもできないからです。まずは、根管治療を成功させるためにするべきことをする。それがラバーダム防湿であり、ラバーダム防湿は根管治療を成功させるための最低限必要な処置です。
そこから根管治療がスタートするのですが、複雑な根管を清掃するのは肉芽やルーペ（拡大鏡）では困難を極めます。要は、根管は皆さんが想像する以上に細く暗いので全く見えず、治療は勘や手探りになってしまうのです。その結果、根管の中の感染が残り根管治療が失敗し、根の周りに膿ができたり、できた膿が改善しないということが起こります。

4マクロスコープを使った根管治療の利点欠点

根管治療を成功させるためには見えづらい根管の中を良くみえるようにして清掃すればよいということになるのですが、ここでマイクロスコープが威力を発揮します。
見えづらい根管は、一般的に使われているルーペ（拡大鏡）でも拡大して見えるのでは？と思っている方もいらっしゃると思いますが、暗い根管の中はいくら拡大しても奥の方は見えません。明かりが届いていないと見えないので、拡大鏡では見えないということが起こります。マイクロスコープは同軸照明という視野と同じ方向から入る照明なので、細い根管の先にまで光が届き、暗い根管の中を見ることができます。
また、マイクロスコープは拡大倍率を可変することができます。ルーペ（拡大鏡）は倍率が可変できず、通常使われる倍率は2～3倍、良くて5倍程度です。マイクロスコープは倍率が可変でき、機種にもよりますが2～30倍までの拡大が可能です。
これらを踏まえて、マクロスコープを使った根管治療の利点欠点について説明したいと思います。

利点

• 正しい診断ができる
  肉眼やルーぺより、状況が分かりやすくなるので、診断の精度が上がります。診断の精度が上がることは重要で、間違った診断は正しい治療に結び付きません。正しい治療ができていなければ、いつまでたっても治らないということが起こります。
• 精密な根管治療ができる
  根管の中を見ながら治療できれば、汚染物質などを確実に除去したり根管を隅々まで清掃したりすることができ治療の成功率が上がります。
• 治療を動画で録画することができる
  マイクロスコープにカメラを付ければ、治療を動画で録画することができます。録画した画像をモニターに再生して、治療内容を説明することができます。
• 肉眼やルーペではできない治療ができる
  患部を大きく拡大し明るく照らすことができるので、歯を削るのを必要最小限にすることができます。また、治療をタイムリーにモニターに映すことができるので、スタッフと情報を同時に共有でき、必要な器具を顕微鏡から目を離さずに器具を手渡ししてもらうこともできる。適切なアシスタントワークにより、スムーズに治療が進み、医師は患部から目を離さずに治療をすることができる。

欠点

• 治療時間がかかる
  肉眼やルーペより状況が正確に把握でき、やるべき処置が増えるので時間がかかる。逆に言うと、肉眼やルーペは不備をのこしたまま治療が終わってしまうことになる。
• 費用がかかる
  肉眼やルーペよりやるべき処置が増えるので時間がかかり、それが費用に反映されます。
• 術者の技術の差がでやすい
  マイクロスコープは近年、普及が著しいですが、マイクロスコープによる治療は、機材は元より治療技術も必要になります。マイクロスコープを使いこなすだけの経験や技術が必要で、マイクロスコープがある＝マイクロスコープの治療ができるとは限らないです。

利点欠点は以上です。

5マイクロスコープは根管治療にこそ必要

歯科治療の中でも特に精確性を要求される治療である根管治療を成功するためには、正確な診断と正確な治療が必要です。根管治療の成功率を上げるためには、見えない状態で治療するのを見える状態で治療することが有効なのです。マイクロスコープは根管治療に必須の機材であるとご理解ください。

6歯を安心して機能させるためには

歯を長く安心して使っていくためには、根管治療はとても重要な治療です。根管治療が失敗していると、今痛みが無くても後日歯茎が腫れたり、痛みが出たり、上顎洞などの周りの組織に炎症が波及したり、最悪抜歯になってしまうかもしれません。
大事な歯をできるだけ長く使っていくためにも、土台の治療である根管治療を疎かにするべきではないということを認識していただけたらと思います。

7症例紹介：他院で根管治療中に歯茎が腫れてしまった方が、再根管治療で膿が改善したケース

8歯の神経の治療（根管治療）中や被せ物治療した歯の歯茎の腫れや膿で悩んでいる方の治療メニュー

当院では、根管治療をしても歯茎の腫れや膿が治らない方に、以下のように治療を進めていきます。ただし、これは一般的な治療方針です。患者さんの個々の状況により、治療内容に多少の差異が生じます。

膿で悩んでいる方は、一度、お電話でお問合せいただくことをオススメいたします。

9当医院ではセカンド・オピニオンも行っています

という方は、お気軽にご相談ください。
当院は自由診療となっております。以下に治療費を掲載いたします。
※各種クレジットカードでお支払いいただけます。

カウンセリング料金　　¥11,000

・顕微鏡による、むし歯・歯周病検査など
・レントゲン撮影

CT撮影料金　　¥11,000

通常、CT撮影は別途 33,000円がかかりますが、初回のみ11,000円で撮影します。